| | نرخ و شرایط طرح های چهارگانه بیمه درمان تکمیلی اعضا سازمان نظام دامپزشکی کشور |
| | شرح تعهدات بیمه گر | حداکثر تعهد سالانه |
| | طرح برنزی | طرح نقره ای | طرح طلایی |
| نفر | نفر | نفر |
| 1 | جبران هزینه های بستری جراحی و جبران هزینه های بستری جهت درمان بیماریهای روان پریشی ( اعصاب و روان)، داروهای بیماری های خاص و MS،در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود DAY Care | 1,000,000,000 | 2,000,000,000 | بدون سقف |
| 2 | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ، دوربینی ، آستیگمات یامجموع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم 3 دیوپتری یا بیشتر باشد. ( برای دو چشم ) | 20,000,000 | 80,000,000 | 100,000,000 |
| 3 | جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی – درمانی طبق دستور پزشک معالج ( داخل شهری ) | 2,500,000 | 2,500,000 | 7,000,000 |
| 4 | جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی – درمانی طبق دستور پزشک معالج ( بین شهری ) | 5,000,000 | 5,000,000 | 15,000,000 |
| 5 | جبران هزینه های شیمی درمانی (داروهای خوراکی و تزریقی)، رادیو تراپی ، اعمال جراحی مرتبط با سرطان ، قلب ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ، دیسک و ستون فقرات ، گامانایف ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، پیوند کلیه ، پیوند مغز استخوان و آنژیو پلاستی عروق کرونر و عروق داخلی مغز (با احتساب بند1 ) | 1,000,000,000 | 2,000,000,000 | بدون سقف |
| 6 | جبران هزینه های پاراکینیکی (1) شامل انواع رادیو گرافی ، آنژیو گرافی عروق محیطی ، آنژیو گرافی چشم ، سونو گرافی ، ماموئ گرافی و انواع اسکن ، ام آرآی ، پزشکی هسته ای ( شامل اسکن هسته ای و درمان رادیو ایزوتوپ ) ، دانسیتومتری، کایروپراتیک، جبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، هزینه تشخیص بیماری و ناهنجاری های جنین،آمینوسنتز | 200,000,000 | 400,000,000 | بدون سقف |
| 7 | جبران هزینه های پاراکلینیکی (2) شامل انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی ، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع ،EECP ، الکترو کاردیو گرافی و ، انواع هولتر مانیتورینگ ، تست ورزش ، آنالیز پیس میکر خدمات تشخیص الکترو میلو گرافی و ، ( PFT اسپیرومتری و ) تیلت تست ، خدمات تشخیص تنفسی شامل ( اسپیرومتری delco , pft )خدمات تشخیص یورودینامیک ( نوار( EEG ) الکترو انسفالوگرافی ، ( NCV EMG ) هدایت عصبی مثانه ) ، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری ، پریمتری ، بیومتری ، فوندوسکوپی، پنتاکم ،پاکیمتری، شنوایی سنجی ( انواع ادیومتری ) ، پاکیمتری، تست بادی باکس و متاکولین |
| 8 | جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و در رفتگی ، گچ گیری ، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، بیوپسی ، تخلیه کیست و لیزر درمانی ( به استثناء زیبایی )، تست پاپ اسمیر، انتروپیون( برگشتگی پلک به داخل )، برداشتن زگیل، میخچه، شست شوی گوش، تزریق بین مفاصل |
| 9 | جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ( به استثناء چکاپ ) تست های آلرژیک |
| 10 | جبران هزینه های درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبطIUI، ZIFIT،GIFT میکرو اینجکشن و IVF | 0 | 100,000,000 | 150,000,000 |
| 11 | دندان جبران هزینه های سرپایی یا بستری مربوط به کلیه خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه ( به استثناء اعمال زیبایی ) | 10,000,000 | 25,000,000 | 60,000,000 |
| 12 | جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی یا لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک ویا اپتومتریست | 5,000,000 | 10,000,000 | 20,000,000 |
| 13 | جبران هزینه های مربوط به خرید سمعک | 5,000,000 | 10,000,000 | 25,000,000 |
| 14 | حداکثر تعهدات گروه هزینه های ویزیت و دارو ( براساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول ) و خدمات اورژانسی در موارد غیر بستری | 10,000,000 | 20,000,000 | بدون سقف |
| 15 | جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | 50,000,000 | 100,000,000 | 150,000,000 |
| 16 | جبران هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن | 500,000,000 | 2,000,000,000 | 2,000,000,000 |
| 17 | جبران هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر برای هرنفر تا مبلغ | 20,000,000 | 40,000,000 | 50,000,000 |
